Против ошибочной трактовки коронарограмм свидетельствует, кроме того, отсутствие каких-либо патологических изменений в сосудах как при повторном проведении ангиокардиографии, так и при целенаправленном патоморфологическом изучении венечных артерий в случае внезапной смерти подобных больных.
Трактовка коронарограмм.
Наиболее упрощенная интерпретация подобных наблюдений сводится к возможности ошибочной трактовки коронароангиограмм. Действительно, с помощью этой методики не удается визуализировать поражение мелких коронарных артерий диаметром от 0,1 до 1 мм [Baroldi G., 1975].
Упрощенная интерпретация.
При использовании более строгих критериев неизмененные коронарные сосуды обнаруживают у 5 % больных с типичным инфарктом миокарда и 30 % — с сомнительным.
Использование более строгих критериев.
Коронарография, произведенная после перенесенного инфаркта миокарда, свидетельствует, как правило, о выраженном стенозе или полной окклюзии по крайней мере одной из трех венечных артерий.
Коронарография после перенесенного инфаркта миокарда.
Мучительный, витальный страх, испытываемый больными в связи с тимогенными сердечно-сосудистыми нарушениями, несоизмерим, несопоставим ни по интенсивности, ни по характеру своему с обычными человеческими чувствами и переживаниями.
Витальный страх.
Нередки также жалобы на болезненные (чаще всего ноющие) ощущения «по ходу сосудов» (как магистральных, так и периферических).
Жалобы.
Вместе с тем почти у половины больных — у 44 % лиц с клинической картиной неврастении [Истаманова Т. С, 1958] .
Почти у половины больных.
Состояния мучительного, тягостного страха смерти неизбежно сопровождают и разнообразные расстройства сердечного ритма (независимо от того, развиваются ли они психогенно или на фоне структурных изменений миокарда и проводящей системы сердца).
Состояние мучительного, тягостного страха смерти.
Один из наших больных принял, например, на высоте кардиофобического раптуса 17 таблеток нитроглицерина, 2 таблетки валидола и 4 таблетки папаверина «горстью» («больше ничего не было»).
Таблетки.
Сама степень и особый характер захваченности этих больных своим состоянием (волнение, тревога, страх, временами панический ужас) выходят, однако, за рамки адекватной реакции личности на действительно внезапную сердечно-сосудистую катастрофу.
Особый характер захваченности.
