Наиболее убедительными представляются в настоящее время концепции, связывающие развитие инфаркта миокарда при неизмененных коронарограммах с острой окклюзией венечной артерии в результате длительного спазма или тромбообразования с последующей реканализацией тромба.
Концепции.
Столь же неправомерно в этих случаях и предположение о недиагностируемом при коронарографии поражении лишь мелких интрамиокардиальных ветвей без каких-либо нарушений крупных венечных сосудов.
Случай.
Развитие инфаркта миокарда при неизмененных венечных артериях могло бы объясняться гипертрофией левого желудочка с неадекватностью коронарной перфузии метаболическим запросам сердечной мышцы.
Развитие инфаркта.
Инфаркт миокарда при неизмененных, по данным ангиокардиографии, венечных сосудах встречается, как правило, у лиц моложе 45 лет и даже у подростков.
Инфаркт миокарда при неизмененных сосудах.
С этой точки зрения становится более понятен и механизм развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Точка зрения.
Можно полагать, что именно острый эмоциональный стресс или по существу уже хронические стрессовые ситуации и лежат в основе ангинозных приступов у лиц с нормальными коронарными артериями.
Острый эмоциональный стресс.
В то же время установлено, что концентрация катехоламинов в крови может возрастать под влиянием эмоционального стресса до уровня, регистрируемого обычно при феохромоцитоме; положительные эмоции оказывают при этом точно такое же действие, как и отрицательные [Levy L., 1970].
Концентрация катехоламинов в крови.
Повышение симпатического тонуса с избыточными выделением и накоплением катехоламинов в миокарде оказывает несомненное кардиотоксическое действие в результате усиленного потребления кислорода сердечной мышцей, нарушения утилизации глюкозы, появления или возрастания электрической нестабильности миокарда.
Повышение тонуса.
Выраженная гипервентиляция с формированием гипокапнии и респираторного алкалоза способствует смещению кривой диссоциации оксигемоглобина не вправо, а влево, ухудшая тем самым условия транспорта кислорода в ткани.
Гипервентиляция выраженная.
Внутривенное введение пропранолола в дозе 5 мг предупреждает появление этих нарушений при нормальных венечных сосудах, но не оказывает подобного действия при коронарном атеросклерозе [Friesinger G. С. et al., 1972].
Введение пропранолола.
