Боль в области позвоночника (при полном отсутствии для этого каких-либо органических оснований или очень незначительных признаках спондилеза, не адекватных интенсивности субъективных ощущений) возникает или усиливается в начале депрессии, периодически обостряясь или ослабевая в соответствии с суточными аффективными колебаниями.
Боль в позвоночнике.
Правильная,оценка значения эмоциональных факторов в развитии и течении некроза сердечной мышцы, глубокий анализ психофизиологических взаимоотношений в каждом конкретном случае с учетом динамической структуры личности и ее реакции на болезнь становятся основой для выбора наиболее рационального, наиболее адекватного лечения лиц, перенесших инфаркт миокарда, и предупреждения нежелательных осложнений и повторных госпитализаций.
Оценка значения эмоциональных факторов.
Чрезвычайно важную роль в этом плане играет и подготовка больных к выписке, включающая не только физиологически обоснованные установки на постепенное расширение физической активности, но и психологическую помощь членам семьи, нежелательные.
Выписка.
Значительно чаще, однако, анозогно-зия маскирует так называемую ироническую, улыбающуюся депрессию (достаточно редкую в психиатрической практике, но довольно заурядную в остром периоде инфаркта миокарда).
Анозогнозии.
Очень показательно «затушевывание» классических симптомов инфаркта миокарда в клинике маниакально-депрессивного психоза: отсутствие «должного звучания соматического страдания» при усилении тревоги и тоски, с одной стороны, и выраженная эйфория с элементами анозогнозии при переходе в маниакальную фазу - с другой [Невзорова Т. А., Тихоненко В. А., 1971].
«Затушевывание» классических симптомов.
Именно соматогенная астения с нев-розоподобными наслоениями (тревогой, мнительностью, крайней неуверенностью в себе, тоскливым ожиданием очередного приступа и страхом смерти во сне от остановки сердца) оказывается неизменным фоном клинической картины и при стойкой атриовентри-кулярной блокаде (прежде всего при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи в пожилом возрасте).
Соматогенная астения.
Одним из ярких проявлений уже нескрываемого страха смерти от чрезмерной «нагрузки на сердце» становится изменение сексуального поведения больных, перенесших инфаркт миокарда: сведение до минимума физической активности и подавление эмоций в момент интимной близости либо отказ от нее с переходом на отдельную постель (или даже в другую комнату во избежание соблазна), профилактический прием нитроглицерина и других препаратов, педантичная регистрация ритма дыхания и частоты пульса не только до и после, но и во время полового акта и в конечном счете развитие психической импотенции.
Нескрываемый страх смерти.
Немало больных устанавливают для себя четкую связь развития ангинозных приступов с «волнением и расстройством», а порой даже умственным напряжением.
Больные.
Не распознанные своевременно аффективные нарушения могут, таким образом, не только создавать впечатление более тяжелого, чем на самом деле, течения инфаркта миокарда.
Аффективные нарушения.
Тревожная боязливость, тоскливая подавленность (с беспросветным страхом за свою жизнь и всепоглощающим ожиданием повторного ангинозного приступа, практически развивающегося неизбежно по типу сенестопатически-ипохондрического раптуса на высоте аффекта).
Боязливость.
