Первичный тимопсихический страх расценивается в итоге как соматически обусловленный, вторичный и, следовательно, «психологически понятный» страх, который разделяют теперь вместе с больным его лечащие врачи, родственники, друзья и сотрудники.
Первичный страх.
Ошибочная врачебная интерпретация имеющихся у больных сердечно-сосудистых нарушений и нередкая при этом гипердиагностика полностью снимают последние сомнения больного в наличии у него серьезного заболевания сердца и пожизненно закрепляют за ним диагноз тяжелого соматического страдания.
Врачебная интерпретация.
Сердечно-сосудистые нарушения занимают в настоящее время ведущее место в клинике функциональных расстройств внутренних органов. Уже в конце XIX века все чаще встречаются больные с самыми разнообразными неприятными ощущениями в левой половине грудной клетки (выходящими за рамки ощущений, испытываемых пациентами с подлинным органическим поражением сердца) и страхом смерти.
Нарушения сердечно-сосудистые.
Положение о комбинации в таких случаях ряда типичных синдромов (вегетативно-сосудистых и нейроэндокринных или трофических нарушений) также не облегчает нозологической квалификации этих состояний: подобное сочетание встречается при гипоталамической патологии всего лишь у 58 из 277 больных [Боголепов Н. К. и др., 1973].
Комбинация.
Неодолимый страх (преимущественно страх смерти) как основной компонент гипоталамического криза сочетается, как правило, с «депрессивным фоном настроения, бессонницей и сенестопатия-ми» [Шефер Д. Г., 1971].
Страх смерти.
Никакой самый тягостный постоянный симптом не вносит такого диссонанса в самочувствие и душевную жизнь больного, как гипоталамические пароксизмы, - один - два таких приступа с сердечно-сосудистыми нарушениями способны полностью перевернуть все взгляды, привычки и жизненный уклад человека.
Тягостный постоянный симптом.
Пытаясь предотвратить наступление якобы уже нависшей над ними смерти, больные горстями принимают всевозможные (и прежде всего, конечно, сердечно-сосудистые) лекарственные средства.
Наступление смерти.
Гипоталамические кардиалгии включаются нередко в клиническую картину абортивных, атипичных, а иногда и развернутых симпатико-адреналовых кризов с подъемом систолического артериального давления до 160 — 200 мм рт. ст., синусовой тахикардией и единичными или множественными (чаще всего суправентрикулярными) экстрасистолами.
Гипоталамическая кардиалгия.
Полиморфная симптоматика, указывающая на участие гипоталамических образований в патологическом процессе, принимает обычно пароксизмальный характер. Вегетативно-сосудистые и вис-церовегетативные кризы, детально описанные еще W. Stokes (1855), регистрируют у 93 % всех обследованных в психосоматической клинике [Rich-ter Н. Е., Beckmann D., 1973].
Полиморфные симптоматики.
Булимия и невоспалительная гипертермия, колебания артериального давления или дисменорея и другие симптомы, считавшиеся специфичными для гипоталамических поражений как таковых, не менее характерны и для функциональных гипоталамических нарушений, возникающих вследствие корково-подкорковой дезинтеграции при аффективном перенапряжении.
Булимия.
