Именно соматогенная астения с нев-розоподобными наслоениями (тревогой, мнительностью, крайней неуверенностью в себе, тоскливым ожиданием очередного приступа и страхом смерти во сне от остановки сердца) оказывается неизменным фоном клинической картины и при стойкой атриовентри-кулярной блокаде (прежде всего при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи в пожилом возрасте).
Соматогенная астения.
Развитие стойкой кардиофобии у лиц, перенесших инфаркт миокарда, связывают обычно с преморбидными особенностями личности (некоторая тревожность и мнительность, известный эгоцентризм, повышенная внушаемость и ранимость), психопатическими или психопатоподобными нарушениями в анамнезе.
Стойкая кардиофобия.
Одним из ярких проявлений уже нескрываемого страха смерти от чрезмерной «нагрузки на сердце» становится изменение сексуального поведения больных, перенесших инфаркт миокарда: сведение до минимума физической активности и подавление эмоций в момент интимной близости либо отказ от нее с переходом на отдельную постель (или даже в другую комнату во избежание соблазна), профилактический прием нитроглицерина и других препаратов, педантичная регистрация ритма дыхания и частоты пульса не только до и после, но и во время полового акта и в конечном счете развитие психической импотенции.
Нескрываемый страх смерти.
Неправильные представления больного и его окружающих о чрезвычайной важности «абсолютного покоя» для сердца как основного или даже единственного условия существования в постинфарктном периоде имеют вполне определенные ятрогенные корни.
Неправильные представления больного.
Не распознанные своевременно аффективные нарушения могут, таким образом, не только создавать впечатление более тяжелого, чем на самом деле, течения инфаркта миокарда.
Аффективные нарушения.
Не случайно страх смерти, кардиофобию и все более утяжеляющиеся расстройства сна регистрируют у каждого четвертого больного инфарктом миокарда [Каневская Л. С, 1966; Яковлева Л. А., 1973].
Страх смерти.
Одним из проявлений этого страха (в котором далеко не всегда признаются больные лечащему врачу, не обнаруживающему заметной готовности к «пониманию» их переживаний) становятся стабильные расстройства сна нередко с отказом от приема снотворных и седативных препаратов.
Проявления страха.
Именно этот страх, обратной стороной которого оказывается страх выписки из стационара, непрестанные сомнения в благоприятном исходе инфаркта миокарда и ощущение «недолеченности».
Этот страх.
Откровенная кардиофобия, в которую трансформируется нередко изначальная депрессивная реакция, становится в итоге причиной социальной инвалидизации больных, перенесших инфаркт миокарда, несмотря на соматическое их благополучие.
Кардиофобия.
На смену типичному «коронарному» страху приходит уже «сознательный» страх (т. е. дискримина-тивная, корковая, по М. И. Астваца-турову, эмоция), возникающий психогенно под влиянием сознания той опасности, которую представляет инфаркт миокарда для жизни.
Типичный «коронарный» страх.
