На смену типичному «коронарному» страху приходит уже «сознательный» страх (т. е. дискримина-тивная, корковая, по М. И. Астваца-турову, эмоция), возникающий психогенно под влиянием сознания той опасности, которую представляет инфаркт миокарда для жизни.
Типичный «коронарный» страх.
Особое значение приобретают при этом четкие суточные колебания состояния (с усилением болезненных ощущений в прекордиальной области и ухудшением самочувствия по утрам или по мере приближения ночи).
Побороть страх.
О наличии психопатологических расстройств аффективного круга заставляют думать также вялость и подавленность или повышенная разражительность, сварливость и даже озлобленность больного.
Наличие психопатологических расстройств.
Свидетельством более или менее выраженных аффективных расстройств становятся как полное отсутствие видимого интереса к прогнозу страдания (когда пациент никого ни о чем не спрашивает, а его контакты с врачом принимают сугубо формальный характер с позиций человека, которому терять уже нечего,— «спасибо, все в порядке» или даже «все хорошо»), так и постоянная, неутолимая потребность в общении с врачом (бесчисленное множество самых различных жалоб и бесконечные вопросы по поводу своего состояния и его последствий).
Аффективные расстройства.
Четкая связь первичной фибрилляции желудочков с эмоциональным стрессом (госпитализацией или смертью соседа по палате, приближением врача или медицинской сестры со шприцем в руке, угрозой перевода в другую палату или выписки из стационара и, наконец, просто неприятной беседой или чьим-то неосторожным замечанием) выявляется практически у каждого второго больного инфарктом миокарда с подобным нарушением сердечног.о ритма [Selvini A., 1971].
Первичная фибрилляция желудочков.
Так описан врач-хирург, прекрасно чувствовавший себя во время самых сложных операций, но испытывавший резкую загрудинную боль, стоило ему только войти в кабинет, где у него развился первый ангинозный приступ в результате неприятного служебного разговора [Ильинский Б. В., 1954].
Врач-хирург.
Пациенты, в течение ряда лет страдающие от загрудинной боли по пути на работу или по какой-то обязанности, но безболезненно совершающие бесцельные и приятные для них прогулки по несколько километров, довольно обычны в широкой врачебной практике.
Пациенты.
Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев функциональных и органических сердечно-сосудистых нарушений и должной психосоматической направленности клинического мышления приводит к тому, что одна и та же боль в области сердца у одного и того же пациента классифицируется одним врачом как признак органического страдания.
Дифференциально-диагностические критерии.
«Для врача важно знать, что грудная жаба не только в своей симптоматике, но и в своем патогенезе не едина, — утверждал еще Д. Д. Плетнев (1936),-в своей основе она — психическое переживание, существенным симптомом которого является боль».
Для врача важно.
В широкой врачебной практике под ишемической болезнью сердца подразумевают обычно атеросклеротическое поражение венечных артерий, проявляющееся клинически различными формами острой или хронической коронарной недостаточности.
Широкая врачебная практика.
