Раньше дети с заболеваниями сердца вынуждены были консультироваться не в родном городе, но теперь в кардиологическом диспансере города Югры организовано консультирование детского аритмолога.
Значительно чаще, однако, анозогно-зия маскирует так называемую ироническую, улыбающуюся депрессию (достаточно редкую в психиатрической практике, но довольно заурядную в остром периоде инфаркта миокарда).
Одним из ярких проявлений уже нескрываемого страха смерти от чрезмерной «нагрузки на сердце» становится изменение сексуального поведения больных, перенесших инфаркт миокарда: сведение до минимума физической активности и подавление эмоций в момент интимной близости либо отказ от нее с переходом на отдельную постель (или даже в другую комнату во избежание соблазна), профилактический прием нитроглицерина и других препаратов, педантичная регистрация ритма дыхания и частоты пульса не только до и после, но и во время полового акта и в конечном счете развитие психической импотенции.
Четкая связь первичной фибрилляции желудочков с эмоциональным стрессом (госпитализацией или смертью соседа по палате, приближением врача или медицинской сестры со шприцем в руке, угрозой перевода в другую палату или выписки из стационара и, наконец, просто неприятной беседой или чьим-то неосторожным замечанием) выявляется практически у каждого второго больного инфарктом миокарда с подобным нарушением сердечног.о ритма [Selvini A., 1971].
Подавленность и печаль
Подавленность и печаль, чувство укороченной перспективы, безысходности и беспомощности (недостаточность «личного запаса надежды») у больных инфарктом миокарда способствуют возникновению всевозможных нарушений сердечного ритма.
В то же время в эксперименте на диких крысах очаговый некроз миокарда констатируют у 25 % животных после того, как им дают прослушать магнитофонную запись схватки кошки и крысы [Raab W. et al., 1964].
Случаи внезапной смерти при интактных
Случаи внезапной смерти при интактных венечных артериях рассматривают обычно как следствие распространенной коронарной вазоконстрикции с острой ишемией миокарда или фибрилляции желудочков на высоте аффекта (прежде всего страха и тревоги), поскольку тяжелый эмоциональный стресс с гиперкатехоламинемией значительно снижает порог развития желудочковых аритмий, особенно на фоне предшествующей экстрасистолии.
Такая патология не приводит обычно
Такая патология не приводит обычно к возникновению крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда, протекает с частыми аритмиями или синкопальными эпизодами.
Неприятные ощущения в прекордиальной области
Неприятные ощущения в прекордиальной области, возникающие у ряда пациентов в ближайшем постинфарктном периоде, обусловливаются скорее нейровегетативными расстройствами и осознанием больными самого факта перенесенного ими страдания, чем истинными ангинозными приступами.
Недооценка психогенных факторов
Недооценка психогенных факторов в развитии функциональных нарушений сердечного ритма обусловливает неадекватную терапию подобных состояний.