Можно полагать, что именно острый эмоциональный стресс или по существу уже хронические стрессовые ситуации и лежат в основе ангинозных приступов у лиц с нормальными коронарными артериями.
Острый эмоциональный стресс.
Значительное повышение содержания катехоламинов в крови при выполнении различных нагрузочных тестов закономерно обнаруживают не только у больных коронарным атеросклерозом, но и при нормальных коронарограммах.
Повышение содержания катехоламинов.
Повышение симпатического тонуса с избыточными выделением и накоплением катехоламинов в миокарде оказывает несомненное кардиотоксическое действие в результате усиленного потребления кислорода сердечной мышцей, нарушения утилизации глюкозы, появления или возрастания электрической нестабильности миокарда.
Повышение тонуса.
Решающее значение приобретает в связи с этим целенаправленное изучение обмена катехоламинов.
Решающее значение.
Сдвиг этой кривой вправо улучшает транспорт кислорода в ткани, влево — наоборот, его затрудняет.
Сдвиг кривой вправо.
Можно полагать, следовательно, что у больных с нормальными коронарограммами и диффузной тревогой со смутным ощущением грозящей опасности ангинозные приступы не связаны с истинной ишемией миокарда, несмотря на явные, казалось бы, клинические, электрокардиографические и метаболические сдвиги.
Аневризма.
Диагноз ишемической болезни сердца при нормальных коронарных артериях устанавливают обычно на основании самого факта возникновения ангинозных приступов и соответствующих изменений ЭКГ.
Ишемическая болезнь сердца.
Следует отметить, что нормальные коронарные артерии определяются при совершенно типичной, казалось бы, стенокардии у 10% больных, а при атипичных ангинозных приступах - у 70% [Lichtlen P., 1970].
Коронарные артерии.
Эти приступы не столь перманентны, как при классической стенокардии, и могут рецидивировать в течение неопределенного промежутка времени (нередко от 1 до 3 лет), не утяжеляясь.
Приступы.
Болезненные ощущения в прекордиальной области при нормальных коронарных артериях возникают обычно на фоне явного переутомления и соматогенной астении у лиц не старше 40 лет (чаще у женщин); они связаны преимущественно с эмоциональным, а не физическим напряжением и отличаются от классической стенокардии либо значительно большей продолжительностью приступа, либо более медленным, подчас постепенным нарастанием боли наряду с известной ее монотонностью.
