Повышенная готовность к кардиофобическим кризам с болезненными ощущениями в прекордиальной области, страхом смерти (не только при малейших, даже физиологически обусловленных изменениях сердечно-сосудистой деятельности, но и при любом недомогании или незначительном повышении температуры).
Готовность к кардиофобическим кризам.
Одна из наших больных, работавшая с очень важными документами, была переведена даже на II группу инвалидности в связи с чрезвычайно частыми ангинозными приступами, возникавшими на фоне постоянной аффективной напряженности по пути на службу (буквально через каждые 50-100 м) и в течение всего трудового дня.
Больная, работавшая с очень важными документами.
Именно с этой точки зрения можно объяснить также возникновение ангинозных приступов преимущественно дома или только на работе (в связи с различными конфликтными ситуациями и постоянной аффективной напряженностью или частыми отрицательными эмоциями).
Приступы.
В свете этого положения становится понятным появление типичных или чаще атипичных приступов стенокардии при развитии ипохондрических расстройств невротического круга у больных эмфиземой легких.
Положение.
Не случайно дозированная психовегетативная нагрузка с имитацией напряженной ситуации посредством световых и звуковых сигналов у 33 % больных с жалобами на ангинозные приступы вызывает экстрасистолию и у 36 % — вероятные ишемические изменения ЭКГ [Tanzer J. et al.. 1974].
Психовегетативная нагрузка.
Следует признать, таким образом, качественные отличия болевого синдрома и даже инфаркта миокарда при нормальных венечных артериях от ише-мической болезни сердца при коронарном атеросклерозе.
Отличия болевого синдрома.
Восстановление нормальной проходимости венечных артерий после перенесенного инфаркта миокарда может быть связано с лизисом тромба или реже его реканализацией.
Восстановление нормальной проходимости.
С периодически наступающим спастическим сокращением одной из крупных венечных артерий (без повышения метаболических запросов миокарда перед приступом) связывают клинические проявления грудной жабы Принцметала.
Спастическое сокращение.
Неприятные ощущения в прекордиальной области, возникающие у ряда пациентов в ближайшем постинфарктном периоде, обусловливаются скорее нейровегетативными расстройствами и осознанием больными самого факта перенесенного ими страдания, чем истинными ангинозными приступами.
Неприятные ощущения.
Характерно явное несоответствие между объективно выявляемой обширностью и глубиной поражения сердечной мышцы, с одной стороны, и относительно легким течением инфаркта миокарда у больных с нормальными коронарограммами — с другой.
Явное несоответствие.
