Правильная,оценка значения эмоциональных факторов в развитии и течении некроза сердечной мышцы, глубокий анализ психофизиологических взаимоотношений в каждом конкретном случае с учетом динамической структуры личности и ее реакции на болезнь становятся основой для выбора наиболее рационального, наиболее адекватного лечения лиц, перенесших инфаркт миокарда, и предупреждения нежелательных осложнений и повторных госпитализаций.
Оценка значения эмоциональных факторов.
По аналогии с известным положением о том, что к воспитанию ребенка следует приступать со дня его рождения, борьба за социальную реабилитацию таких больных должна начинаться с той самой минуты, как только у врача возникает хотя бы предположение о возможности инфаркта миокарда (отнюдь не всегда подтверждаемое на практике, это подозрение подчас «отпадает» для врача, но прочно, а иногда и пожизненно внедряется в сознание пациента).
Воспитание ребенка.
Очень показательно «затушевывание» классических симптомов инфаркта миокарда в клинике маниакально-депрессивного психоза: отсутствие «должного звучания соматического страдания» при усилении тревоги и тоски, с одной стороны, и выраженная эйфория с элементами анозогнозии при переходе в маниакальную фазу - с другой [Невзорова Т. А., Тихоненко В. А., 1971].
«Затушевывание» классических симптомов.
Столь же неправомерно в этих случаях и предположение о недиагностируемом при коронарографии поражении лишь мелких интрамиокардиальных ветвей без каких-либо нарушений крупных венечных сосудов.
Случай.
Сама степень и особый характер захваченности этих больных своим состоянием (волнение, тревога, страх, временами панический ужас) выходят, однако, за рамки адекватной реакции личности на действительно внезапную сердечно-сосудистую катастрофу.
Особый характер захваченности.
Недооценка психогенных (и прежде всего аффективных) факторов наряду с очевидной переоценкой инфекций или черепно-мозговых травм в анамнезе кроется по существу.
Недооценка психогенных факторов.
Сведение функциональных гипоталамических нарушений к органическому поражению центральной нервной системы обусловливает на практике неадекватную терапию этих больных (необоснованное применение антибиотиков, уротропина, бийохинола и даже рентгеновского облучения гипоталами-ческой области).
Функциональные гипоталамические нарушения.
Положение о комбинации в таких случаях ряда типичных синдромов (вегетативно-сосудистых и нейроэндокринных или трофических нарушений) также не облегчает нозологической квалификации этих состояний: подобное сочетание встречается при гипоталамической патологии всего лишь у 58 из 277 больных [Боголепов Н. К. и др., 1973].
Комбинация.
Причинами ипохондрической фиксации больных оказались случайная поверхностная травма шеи в одном случае, легкие болезненные ощущения, связанные с определенным положением головы при длительном чтении, - в другом и грубое ятрогенное воздействие — в третьем.
Причины ипохондрической фиксации больных.
В истоках гиперкинеза, выступающего на определенном этапе заболевания в роли единственного по видимости и как бы автономного явления, может лежать депрессия и тревога.
Истоки гиперкинеза.
