Именно этот порочный круг, поддерживаемый ипохондрической фиксацией на изменившемся характере интеро-цептивных восприятий, делает подобных пациентов постоянными посетителями поликлиник и стационаров.
Порочный круг.
Практически же у всех пациентов с периодически возникающими болезненными ощущениями в прекордиальной области развивается и нередко закрепляется более или менее выраженный страх смерти от остановки или разрыва сердца, инфаркта миокарда или недостаточности кровообращения (особенно в связи с приступом психогенной бради- или тахикардии либо появлением экстрасистолии).
Пациент.
Сердечно-сосудистые нарушения занимают в настоящее время ведущее место в клинике функциональных расстройств внутренних органов. Уже в конце XIX века все чаще встречаются больные с самыми разнообразными неприятными ощущениями в левой половине грудной клетки (выходящими за рамки ощущений, испытываемых пациентами с подлинным органическим поражением сердца) и страхом смерти.
Нарушения сердечно-сосудистые.
Само это несоответствие свидетельствует чаще всего о психогенном происхождении гипоталамических расстройств.
Особая склонность больных.
Довольно причудливый подчас характер психосенсорных нарушений нередко связан, таким образом, не только с аффективными расстройствами.
Причудливый характер нарушений.
Психосенсорные расстройства считают, как известно, одним из наиболее характерных и частых психопатологических феноменов при гипоталамическом синдроме.
Психосенсорные расстройства.
Клиническая картина гипоталамических кризов характеризуется теми же аффективными расстройствами (подавленность и тревога, страх и тоска) и вегетативными нарушениями (озноб, тремор, тахикардия и т. д.).
Клиническая картина.
Подобно одному из героев М. Е. Салтыкова-Щедрина, эти пациенты находятся как бы в «состоянии полусна» и сознают только одно, что их постигла какая-то внезапная и совершенно нестерпимая боль, что «больно везде: мозг горит, сердце рвется, спину переломило.
М. Е. Салтыков-Щедрин.
Возникающие то здесь, то там мышечные спазмы и «маленькие контрактуры» становятся причиной жалоб подобных пациентов на «большие боли» [Janet P., 1911] и расцениваются обычно как симптомы неврита или миозита.
Мышечные спазмы.
Чувство болезненной «усталости в руке» с «неуверенностью» почерка и тремором пальцев постепенно сменяется судорожным сокращением мышц кисти и предплечья или, наоборот, полным их расслаблением, «как при параличе», уже при одной только необходимости выполнения тонких профессиональных движений.
Болезненная «усталость в руке».
