Нередкой формой эмоциональной стенокардии оказываются при этом повторные ангинозные приступы, развивающиеся в определенных условиях по типу «следовых реакций» (т. е. воспроизведение соматических нарушений, связанных с предшествующим и, казалось бы, забытым или вытесненным из сознания опытом, например, при попадании в обстановку, при которой возник первый болевой приступ у самого пациента или умер от инфаркта миокарда близкий ему человек).
Форма эмоциональной стенокардии.
Выяснение эмоционального сопровождения ангинозного приступа, аффективной реакции на него не только самого пациента, но и присутствующих при этом лиц оказывается необходимым условием наиболее адекватной и эффективной терапии и последующей социальной реадаптации больного.
Выяснение эмоционального сопровождения.
Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев функциональных и органических сердечно-сосудистых нарушений и должной психосоматической направленности клинического мышления приводит к тому, что одна и та же боль в области сердца у одного и того же пациента классифицируется одним врачом как признак органического страдания.
Дифференциально-диагностические критерии.
Неприятные ощущения в прекордиальной области, возникающие у ряда пациентов в ближайшем постинфарктном периоде, обусловливаются скорее нейровегетативными расстройствами и осознанием больными самого факта перенесенного ими страдания, чем истинными ангинозными приступами.
Неприятные ощущения.
Приступы кардиофобии, возникающие первоначально на высоте аффективного состояния в условиях стрессовой ситуации, развиваются в дальнейшем при все более отдаленных типах раздражения и воспринимаются самими пациентами как беспричинные («да что вы, доктор, я даже с мужем сегодня не ссорилась!...»).
Приступ кардиофобии.
Различные экстракардиальные изменения ЭКГ констатируют в среднем у 81 % больных неврастенией [Четвериков Н. С, 1968].
Экстракардиальные изменения ЭКГ.
Подобная ажитация не свойственна больным истинной стенокардией, где излишняя подвижность или многословие лишь усугубляет боль.
Ажитация.
Нередкие жалобы на приступы боли за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку (при отрицательных эмоциях и, значительно реже, при физическом напряжении) действительно имитируют жалобы пациентов с хронической коронарной недостаточностью (особенно у лиц старше 40 лет).
Жалобы на приступы боли.
Локализация и характер испытываемых больными неприятных ощущений чрезвычайно разнообразны: практически непрестанная, иногда пульсирующая боль с кожной гиперестезией в области верхушки сердца или левого соска.
Испытываемое больными.
Первичный тимопсихический страх расценивается в итоге как соматически обусловленный, вторичный и, следовательно, «психологически понятный» страх, который разделяют теперь вместе с больным его лечащие врачи, родственники, друзья и сотрудники.
Первичный страх.
