За фасадом анозогнозии с неправильным, неадекватным соматическому состоянию поведением больных могут стоять, наконец, не только сверхценные и доминирующие в сознании пациента представления о действительно имеющейся у него органической патологии сердца, но и подлинные ипохондрические расстройства бредоподобного или даже явно бредового характера.
Анозогнозия.
Неправильные представления больного и его окружающих о чрезвычайной важности «абсолютного покоя» для сердца как основного или даже единственного условия существования в постинфарктном периоде имеют вполне определенные ятрогенные корни.
Неправильные представления больного.
Именно этот страх, обратной стороной которого оказывается страх выписки из стационара, непрестанные сомнения в благоприятном исходе инфаркта миокарда и ощущение «недолеченности».
Этот страх.
Свидетельством более или менее выраженных аффективных расстройств становятся как полное отсутствие видимого интереса к прогнозу страдания (когда пациент никого ни о чем не спрашивает, а его контакты с врачом принимают сугубо формальный характер с позиций человека, которому терять уже нечего,— «спасибо, все в порядке» или даже «все хорошо»), так и постоянная, неутолимая потребность в общении с врачом (бесчисленное множество самых различных жалоб и бесконечные вопросы по поводу своего состояния и его последствий).
Аффективные расстройства.
Тоскливость, депрессия, о которой говорят, по J. Quiret (1976), лишь 41% больных, развиваются при этом у подавляющего большинства пациентов и отмечаются практически во всех случаях состояний невротического круга в клинике инфаркта миокарда [Урсова Л. Г., 1973].
Тоскливость.
Явные депрессивно-ипохондрические расстройства, возникающие как в принципе обратимая фобическая реакция в связи с приступом стенокардии или в остром периоде инфаркта миокарда.
Депрессивно-ипохондрические расстройства.
Ведущее место в общем комплексе ипохондрических опасений и страхов больных занимает, безусловно, боязнь повторения ангинозного приступа, который они, очевидно, уже не перенесут.
Общий комплекс ипохондрических опасений.
Суммация нарушений кровообращения, вызванных инфарктом миокарда, с физиологическими проявлениями эмоциональных реакций больного создает условия для прогрессирования сердечной недостаточности; более или менее замаскированная гневливость с отрицанием болезни и попытками «восстать» против этого «страшного»- диагноза и медицины вообще приводит порой к развитию артериальной гипотен-зии.
Нарушения кровообращения.
Значительное снижение общего жизненного тонуса, явно замедляющее подчас выздоровление при инфаркте миокарда, заставляет думать о возможности маскированной депрессии у пациента.
Снижение общего жизненного тонуса.
Жалобы на даже типичные по характеру и локализации ангинозные приступы еще не свидетельствуют сами по себе о наличии у пациента истинной коронарной недостаточности.
Жалобы на приступы.
