Можно полагать, что именно острый эмоциональный стресс или по существу уже хронические стрессовые ситуации и лежат в основе ангинозных приступов у лиц с нормальными коронарными артериями.
Острый эмоциональный стресс.
Повышение симпатического тонуса с избыточными выделением и накоплением катехоламинов в миокарде оказывает несомненное кардиотоксическое действие в результате усиленного потребления кислорода сердечной мышцей, нарушения утилизации глюкозы, появления или возрастания электрической нестабильности миокарда.
Повышение тонуса.
Сдвиг этой кривой вправо улучшает транспорт кислорода в ткани, влево — наоборот, его затрудняет.
Сдвиг кривой вправо.
Можно полагать, следовательно, что у больных с нормальными коронарограммами и диффузной тревогой со смутным ощущением грозящей опасности ангинозные приступы не связаны с истинной ишемией миокарда, несмотря на явные, казалось бы, клинические, электрокардиографические и метаболические сдвиги.
Аневризма.
Депрессия сегмента ST y этих больных могла бы указывать на метаболические нарушения, возникающие при ишемии миокарда. Как известно, метаболизм миокарда в норме почти полностью аэробный и молочная кислота экстрагируется сердечной мышцей для последующей оксигенации.
Депрессия ST.
Подавляющее большинство этих ошибок обусловлено, однако, лишь недооценкой или, наоборот, переоценкой тяжести поражения.
Большинство ошибок.
Неправильное распознавание инфаркта миокарда в этих случаях совершенно исключено. Во всех опубликованных сообщениях достоверность инфаркта миокарда (нередко трансмурального) подтверждена соответствующей динамикой электрокардиографических и биохимических показателей, а в последующем — выявлением у отдельных больных зоны с резко пониженной васкуляризацией при сканировании сердца или регионарной гипокинезии (иногда обширной аневризмы левого желудочка) при вентрикулографии.
Распознавание инфаркта миокарда.
При использовании более строгих критериев неизмененные коронарные сосуды обнаруживают у 5 % больных с типичным инфарктом миокарда и 30 % — с сомнительным.
Использование более строгих критериев.
Коронарография, произведенная после перенесенного инфаркта миокарда, свидетельствует, как правило, о выраженном стенозе или полной окклюзии по крайней мере одной из трех венечных артерий.
Коронарография после перенесенного инфаркта миокарда.
Мучительный, витальный страх, испытываемый больными в связи с тимогенными сердечно-сосудистыми нарушениями, несоизмерим, несопоставим ни по интенсивности, ни по характеру своему с обычными человеческими чувствами и переживаниями.
Витальный страх.
