Наиболее убедительными представляются в настоящее время концепции, связывающие развитие инфаркта миокарда при неизмененных коронарограммах с острой окклюзией венечной артерии в результате длительного спазма или тромбообразования с последующей реканализацией тромба.
Концепции.
Такая патология не приводит обычно к возникновению крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда, протекает с частыми аритмиями или синкопальными эпизодами.
Патология.
Столь же неправомерно в этих случаях и предположение о недиагностируемом при коронарографии поражении лишь мелких интрамиокардиальных ветвей без каких-либо нарушений крупных венечных сосудов.
Случай.
Действительно, при кардиомегалии с нормальными коронарными артериями при патологоанатомическом исследовании находят подчас миокардиальные рубцы; аналогичные изменения определяются иногда и при тяжелой хронической анемии.
При кардиомегалии.
Развитие инфаркта миокарда при неизмененных венечных артериях могло бы объясняться гипертрофией левого желудочка с неадекватностью коронарной перфузии метаболическим запросам сердечной мышцы.
Развитие инфаркта.
Неприятные ощущения в прекордиальной области, возникающие у ряда пациентов в ближайшем постинфарктном периоде, обусловливаются скорее нейровегетативными расстройствами и осознанием больными самого факта перенесенного ими страдания, чем истинными ангинозными приступами.
Неприятные ощущения.
Характерно явное несоответствие между объективно выявляемой обширностью и глубиной поражения сердечной мышцы, с одной стороны, и относительно легким течением инфаркта миокарда у больных с нормальными коронарограммами — с другой.
Явное несоответствие.
Инфаркт миокарда при неизмененных, по данным ангиокардиографии, венечных сосудах встречается, как правило, у лиц моложе 45 лет и даже у подростков.
Инфаркт миокарда при неизмененных сосудах.
С этой точки зрения становится более понятен и механизм развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Точка зрения.
Многочисленные биохимические последствия эмоционального стресса (не только увеличение концентрации циркулирующих катехоламинов, но также выделение на уровне миокарда серото-нина, норадреналина или ацетилхолина, высвобождение в кровь полипептидных соединений типа вазопрессина или ангиотензина и т. д.).
Биохимические последствия эмоционального стресса.
