Ни пожилой возраст как таковой, ни повышенное содержание жиров в ежедневном рационе, ни курение или другие так называемые факторы риска не имеют сами по себе столь существенного значения в патогенезе инфаркта миокарда, как постоянная аффективная напряженность с полным отсутствием релаксации.
Пожилой возраст как таковой.
Множество злостных курильщиков с гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией и поведением типа А не испытывают никаких неприятных ощущений в области сердца, пока их жизненные претензии удовлетворяются в той или иной степени.
Злостные курильщики.
По данным многолетних наблюдений, у мужчин типа А (очень энергичных, беспокойных и даже агрессивных, с обостренным чувством ответственности и срочности выполняемой работы и стремлением отличиться).
Данные многолетних наблюдений.
Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о самой тесной корреляции между риском развития ишемической болезни сердца и такими факторами, как тревога и депрессия, нарушения сна и «реакции соматизации».
Эпидемиологические исследования.
Значительное снижение общего жизненного тонуса, явно замедляющее подчас выздоровление при инфаркте миокарда, заставляет думать о возможности маскированной депрессии у пациента.
Снижение общего жизненного тонуса.
Однако в настоящее время эти исследования обусловливают нередко попытки подменить причину страдания ее следствием (например, тенденция трактовать ишемию миокарда как результат сдвига вправо кривой диссоциации оксигемоглобина).
Эти исследования.
Но какой бы ни был танатогенез в каждом конкретном случае — затянувшийся коронарный спазм с развитием субэндокардиального или трансмурального инфаркта миокарда, фибрилляция желудочков либо вагусная остановка сердца.
Танатогенез.
В то же время в эксперименте на диких крысах очаговый некроз миокарда констатируют у 25 % животных после того, как им дают прослушать магнитофонную запись схватки кошки и крысы [Raab W. et al., 1964].
Эксперимент на диких крысах.
Случаи внезапной смерти при интактных венечных артериях рассматривают обычно как следствие распространенной коронарной вазоконстрикции с острой ишемией миокарда или фибрилляции желудочков на высоте аффекта (прежде всего страха и тревоги), поскольку тяжелый эмоциональный стресс с гиперкатехоламинемией значительно снижает порог развития желудочковых аритмий, особенно на фоне предшествующей экстрасистолии.
Случаи внезапной смерти.
Психогенные вегетативные и гуморальные реакции явственно увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде.
Вегетативные и гуморальные реакции.
