Неприятные ощущения в прекордиальной области, возникающие у ряда пациентов в ближайшем постинфарктном периоде, обусловливаются скорее нейровегетативными расстройствами и осознанием больными самого факта перенесенного ими страдания, чем истинными ангинозными приступами.
Неприятные ощущения.
Характерно явное несоответствие между объективно выявляемой обширностью и глубиной поражения сердечной мышцы, с одной стороны, и относительно легким течением инфаркта миокарда у больных с нормальными коронарограммами — с другой.
Явное несоответствие.
С этой точки зрения становится более понятен и механизм развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Точка зрения.
Подавляющее большинство этих ошибок обусловлено, однако, лишь недооценкой или, наоборот, переоценкой тяжести поражения.
Большинство ошибок.
Неправильное распознавание инфаркта миокарда в этих случаях совершенно исключено. Во всех опубликованных сообщениях достоверность инфаркта миокарда (нередко трансмурального) подтверждена соответствующей динамикой электрокардиографических и биохимических показателей, а в последующем — выявлением у отдельных больных зоны с резко пониженной васкуляризацией при сканировании сердца или регионарной гипокинезии (иногда обширной аневризмы левого желудочка) при вентрикулографии.
Распознавание инфаркта миокарда.
При использовании более строгих критериев неизмененные коронарные сосуды обнаруживают у 5 % больных с типичным инфарктом миокарда и 30 % — с сомнительным.
Использование более строгих критериев.
Коронарография, произведенная после перенесенного инфаркта миокарда, свидетельствует, как правило, о выраженном стенозе или полной окклюзии по крайней мере одной из трех венечных артерий.
Коронарография после перенесенного инфаркта миокарда.
Мучительный, витальный страх, испытываемый больными в связи с тимогенными сердечно-сосудистыми нарушениями, несоизмерим, несопоставим ни по интенсивности, ни по характеру своему с обычными человеческими чувствами и переживаниями.
Витальный страх.
Особенно характерны приступы сердцебиений по утрам (в момент пробуждения), при засыпании и нередко по ночам (в связи с бессонницей или поверхностным, прерывистым и тревожным сном), а также («до холодного пота») при любой неожиданности и испуге.
Приступы сердцебиений.
Кардиоваскулярная дисфункция и кардиофобия формируются обычно как следствие невротического срыва в результате тяжелой жизненной ситуации и трудностей адаптации.
Кардиоваскулярная дисфункция.
