Коронарография в остром периоде инфаркта
Коронарография в остром периоде инфаркта миокарда создает, однако, угрозу для жизни больного и поэтому выполняется редко.
Коронарография в остром периоде инфаркта миокарда создает, однако, угрозу для жизни больного и поэтому выполняется редко.
Восстановление нормальной проходимости венечных артерий после перенесенного инфаркта миокарда может быть связано с лизисом тромба или реже его реканализацией.
В условиях гиперкатехоламинемии дегрануля-ция кровяных пластинок может даже опережать их агрегацию; при этом высвобождаются тромбоксан А2 и се-ротонин, обладающие мощным сосудосуживающим эффектом, а также АТФ и АДФ — основной стимулятор последующей агрегации тромбоцитов.
Специальные клинические исследования свидетельствуют о повышении адгезив-но-агрегационной функции тромбоцитов у больных инфарктом миокарда при интактных венечных артериях [Salky N., 1976].
С периодически наступающим спастическим сокращением одной из крупных венечных артерий (без повышения метаболических запросов миокарда перед приступом) связывают клинические проявления грудной жабы Принцметала.
Наиболее убедительными представляются в настоящее время концепции, связывающие развитие инфаркта миокарда при неизмененных коронарограммах с острой окклюзией венечной артерии в результате длительного спазма или тромбообразования с последующей реканализацией тромба.
Такая патология не приводит обычно к возникновению крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда, протекает с частыми аритмиями или синкопальными эпизодами.
Столь же неправомерно в этих случаях и предположение о недиагностируемом при коронарографии поражении лишь мелких интрамиокардиальных ветвей без каких-либо нарушений крупных венечных сосудов.
Действительно, при кардиомегалии с нормальными коронарными артериями при патологоанатомическом исследовании находят подчас миокардиальные рубцы; аналогичные изменения определяются иногда и при тяжелой хронической анемии.
Развитие инфаркта миокарда при неизмененных венечных артериях могло бы объясняться гипертрофией левого желудочка с неадекватностью коронарной перфузии метаболическим запросам сердечной мышцы.