Не случайно инфаркт миокарда, возникающий во время «блаженного покоя», встречается, как правило, лишь при достаточно грубых расстройствах сознания и утрате критики к своему состоянию (на фоне старческого маразма или хронического алкоголизма, при тяжелых интоксикациях центральной нервной системы и в клинике эндогенных заболеваний).
Инфаркт миокарда.
Ни пожилой возраст как таковой, ни повышенное содержание жиров в ежедневном рационе, ни курение или другие так называемые факторы риска не имеют сами по себе столь существенного значения в патогенезе инфаркта миокарда, как постоянная аффективная напряженность с полным отсутствием релаксации.
Пожилой возраст как таковой.
Множество злостных курильщиков с гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией и поведением типа А не испытывают никаких неприятных ощущений в области сердца, пока их жизненные претензии удовлетворяются в той или иной степени.
Злостные курильщики.
По данным многолетних наблюдений, у мужчин типа А (очень энергичных, беспокойных и даже агрессивных, с обостренным чувством ответственности и срочности выполняемой работы и стремлением отличиться).
Данные многолетних наблюдений.
Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о самой тесной корреляции между риском развития ишемической болезни сердца и такими факторами, как тревога и депрессия, нарушения сна и «реакции соматизации».
Эпидемиологические исследования.
Значительное снижение общего жизненного тонуса, явно замедляющее подчас выздоровление при инфаркте миокарда, заставляет думать о возможности маскированной депрессии у пациента.
Снижение общего жизненного тонуса.
Но какой бы ни был танатогенез в каждом конкретном случае — затянувшийся коронарный спазм с развитием субэндокардиального или трансмурального инфаркта миокарда, фибрилляция желудочков либо вагусная остановка сердца.
Танатогенез.
Психогенные вегетативные и гуморальные реакции явственно увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде.
Вегетативные и гуморальные реакции.
Нередкой формой эмоциональной стенокардии оказываются при этом повторные ангинозные приступы, развивающиеся в определенных условиях по типу «следовых реакций» (т. е. воспроизведение соматических нарушений, связанных с предшествующим и, казалось бы, забытым или вытесненным из сознания опытом, например, при попадании в обстановку, при которой возник первый болевой приступ у самого пациента или умер от инфаркта миокарда близкий ему человек).
Форма эмоциональной стенокардии.
Следует признать, таким образом, качественные отличия болевого синдрома и даже инфаркта миокарда при нормальных венечных артериях от ише-мической болезни сердца при коронарном атеросклерозе.
Отличия болевого синдрома.
