Наиболее частой и значимой причиной гипоталамических нарушений в общеврачебной практике служит не столько органическая недостаточность центральной нервной системы, сколько корково-подкорковая дисфункция в структуре аффективных расстройств.
Гипоталамические нарушения.
Функциональная спастическая кривошея, не связанная ни с тяжелыми нейроинфекциями, ни с какими-либо органическими повреждениями костно-мышечного аппарата, резко усиливается не столько при физической работе (в процессе которой она может даже исчезать), сколько при волнении, под влиянием чувства стеснения и застенчивости, страха и боязни насмешек.
Спастическая кривошея.
Следует остановиться, наконец, на вопросе о роли аффективных расстройств в развитии приобретенной спастической кривошеи.
Аффективные расстройства.
Возникающие то здесь, то там мышечные спазмы и «маленькие контрактуры» становятся причиной жалоб подобных пациентов на «большие боли» [Janet P., 1911] и расцениваются обычно как симптомы неврита или миозита.
Мышечные спазмы.
Речь идет, таким образом, не столько о функциональной перегрузке определенных групп мышц, сколько о чрезмерной аффективной напряженности, за которой стоит так или иначе чувство страха и тревоги.
Функциональная перегрузка.
Преимущественно или даже чисто аффективная основа подобных состояний особенно очевидна в тех случаях, когда писчий спазм развивается у людей, вовсе не много пишущих.
Чисто аффективная основа.
Чувство болезненной «усталости в руке» с «неуверенностью» почерка и тремором пальцев постепенно сменяется судорожным сокращением мышц кисти и предплечья или, наоборот, полным их расслаблением, «как при параличе», уже при одной только необходимости выполнения тонких профессиональных движений.
Болезненная «усталость в руке».
Безусловный интерес представляют в плане аффективной патологии и так называемые функциональные судороги — писчий спазм, при котором «буквы становятся неуклюжими, неправильными, разорванными, разбитыми», и больному не удается написать ни одного слова без затруднения и искажения [Oppenheim H., 1894], спазм телеграфистов, портных и доилыциков, пианистов, флейтистов и скрипачей, болезненные сокращения икроножных мышц у артисток балета и т. д.
Дискинезии.
Известные трудности в купировании подобных нарушений не позволяют отрицать возможность сложного патогенеза последних; однако многие из них имеют несомненно аффективную природу.
Трудности в купировании.
Довольно частым и очень демонстративным клиническим проявлением аффективных расстройств в клинике меланхолии и так называемой депрессии без депрессии оказывается синдром беспокойных ног (restless legs, anxietas tibiarum) — ночная парестезия нижних конечностей, исчезающая при движении.
Беспокойные ноги.
