Следует различать в связи с этим 3 компонента боли: сенсорный (передающий непосредственную информацию о повреждении), аффективно-мотивационный (требующий от индивида незамедлительных действий для устранения вредоносных факторов).
Боль.
Боль — основной клинический признак стенокардии — обусловлена как силой болезнетворного раздражителя, так и возбудимостью центральных механизмов, обеспечивающих передачу и модуляцию раздражения.
Боль — признак.
Жалобы на даже типичные по характеру и локализации ангинозные приступы еще не свидетельствуют сами по себе о наличии у пациента истинной коронарной недостаточности.
Жалобы на приступы.
Под маской классической стенокардии нередко скрывается, таким образом, психогенная боль аффективной природы с диффузной тревогой, чрезвычайной, как правило, лабильностью артериального давления и пульса и массивной вегетативной симптоматикой.
Классическая стенокардия.
Нередкой формой эмоциональной стенокардии оказываются при этом повторные ангинозные приступы, развивающиеся в определенных условиях по типу «следовых реакций» (т. е. воспроизведение соматических нарушений, связанных с предшествующим и, казалось бы, забытым или вытесненным из сознания опытом, например, при попадании в обстановку, при которой возник первый болевой приступ у самого пациента или умер от инфаркта миокарда близкий ему человек).
Форма эмоциональной стенокардии.
И хотя любая боль в области сердца может приобрести аффективный характер, придающий ей особую индивидуальность.
Боль в области сердца.
Выяснение эмоционального сопровождения ангинозного приступа, аффективной реакции на него не только самого пациента, но и присутствующих при этом лиц оказывается необходимым условием наиболее адекватной и эффективной терапии и последующей социальной реадаптации больного.
Выяснение эмоционального сопровождения.
Одна из наших больных, работавшая с очень важными документами, была переведена даже на II группу инвалидности в связи с чрезвычайно частыми ангинозными приступами, возникавшими на фоне постоянной аффективной напряженности по пути на службу (буквально через каждые 50-100 м) и в течение всего трудового дня.
Больная, работавшая с очень важными документами.
Именно с этой точки зрения можно объяснить также возникновение ангинозных приступов преимущественно дома или только на работе (в связи с различными конфликтными ситуациями и постоянной аффективной напряженностью или частыми отрицательными эмоциями).
Приступы.
Сочетание аффективной напряженности с физической нагрузкой, которая сама по себе еще вполне посильна для больного, выявляет, таким образом, скрытую коронарную недостаточность или скорее известную готовность к ней при интактных венечных артериях.
Физическая нагрузка.
