О наличии психопатологических расстройств аффективного круга заставляют думать также вялость и подавленность или повышенная разражительность, сварливость и даже озлобленность больного.
Свидетельством более или менее выраженных аффективных расстройств становятся как полное отсутствие видимого интереса к прогнозу страдания (когда пациент никого ни о чем не спрашивает, а его контакты с врачом принимают сугубо формальный характер с позиций человека, которому терять уже нечего,— «спасибо, все в порядке» или даже «все хорошо»), так и постоянная, неутолимая потребность в общении с врачом (бесчисленное множество самых различных жалоб и бесконечные вопросы по поводу своего состояния и его последствий).
Клиническими проявлениями депрессии могут быть при этом не только замедленные движения и односложная речь, тоскливый взор, гипомимичность или чрезвычайное «спокойствие», доходящее по существу до степени полной отрешенности от всего житейского.
Вопрос о подлинной частоте
Вопрос о подлинной частоте и роли аффективных нарушений в клинике инфаркта миокарда остается открытым в связи с отчетливой тенденцией к диссимуляции у многих из этих больных.
Подавленность и печаль
Подавленность и печаль, чувство укороченной перспективы, безысходности и беспомощности (недостаточность «личного запаса надежды») у больных инфарктом миокарда способствуют возникновению всевозможных нарушений сердечного ритма.
Проблема ишемической болезни сердца
Проблема ишемической болезни сердца в целом не может быть решена, очевидно, лишь путем снижения калорийности пищи или запрещения курения.
Ни пожилой возраст как таковой
Ни пожилой возраст как таковой, ни повышенное содержание жиров в ежедневном рационе, ни курение или другие так называемые факторы риска не имеют сами по себе столь существенного значения в патогенезе инфаркта миокарда, как постоянная аффективная напряженность с полным отсутствием релаксации.
Однако в настоящее время эти исследования
Однако в настоящее время эти исследования обусловливают нередко попытки подменить причину страдания ее следствием (например, тенденция трактовать ишемию миокарда как результат сдвига вправо кривой диссоциации оксигемоглобина).
Но какой бы ни был танатогенез
Но какой бы ни был танатогенез в каждом конкретном случае — затянувшийся коронарный спазм с развитием субэндокардиального или трансмурального инфаркта миокарда, фибрилляция желудочков либо вагусная остановка сердца.
Случаи внезапной смерти при интактных
Случаи внезапной смерти при интактных венечных артериях рассматривают обычно как следствие распространенной коронарной вазоконстрикции с острой ишемией миокарда или фибрилляции желудочков на высоте аффекта (прежде всего страха и тревоги), поскольку тяжелый эмоциональный стресс с гиперкатехоламинемией значительно снижает порог развития желудочковых аритмий, особенно на фоне предшествующей экстрасистолии.