Речь идет, таким образом, не столько о функциональной перегрузке определенных групп мышц, сколько о чрезмерной аффективной напряженности, за которой стоит так или иначе чувство страха и тревоги.
Функциональная перегрузка.
Преимущественно или даже чисто аффективная основа подобных состояний особенно очевидна в тех случаях, когда писчий спазм развивается у людей, вовсе не много пишущих.
Чисто аффективная основа.
У одного из наших больных, стационированного в терапевтическое отделение в связи с нарастающей астенизацией и субфебрилитетом неясного генеза, «сопутствующий» писчий спазм выявился в депрессии после острого эмоционального стресса на службе.
Один из наших больных.
Чувство болезненной «усталости в руке» с «неуверенностью» почерка и тремором пальцев постепенно сменяется судорожным сокращением мышц кисти и предплечья или, наоборот, полным их расслаблением, «как при параличе», уже при одной только необходимости выполнения тонких профессиональных движений.
Болезненная «усталость в руке».
Безусловный интерес представляют в плане аффективной патологии и так называемые функциональные судороги — писчий спазм, при котором «буквы становятся неуклюжими, неправильными, разорванными, разбитыми», и больному не удается написать ни одного слова без затруднения и искажения [Oppenheim H., 1894], спазм телеграфистов, портных и доилыциков, пианистов, флейтистов и скрипачей, болезненные сокращения икроножных мышц у артисток балета и т. д.
Дискинезии.
Известные трудности в купировании подобных нарушений не позволяют отрицать возможность сложного патогенеза последних; однако многие из них имеют несомненно аффективную природу.
Трудности в купировании.
Эти совершенно особые, ни с чем не сравнимые ощущения по существу не поддаются определению («как веревкой их завивает», «как воздухом их накачали», «как сыпь какая-то ночами по сосудам идет» и даже «как ребенок в ногах шевелится»).
Особые ощущения.
За формальными жалобами на боль (иногда судороги) в ногах скрываются на самом деле очень своеобразные и мучительные ощущения, стоящие на грани собственно боли и чувства телесного и душевного страдания («какая-то тоскующая боль то в левой, то в правой ноге или в обеих сразу, от которой места себе не находишь»).
Формальные жалобы на боль.
Больные действительно испытывают «беспокойство в ногах», развивающееся на фоне относительно стойкой бессонницы с наплывами мыслей тревожно-депрессивного содержания («мысли всякие по ночам в голову лезут, а ноги как просятся куда-то, когда спать ложишься»).
Беспокойство в ногах.
Преходящее либо более или менее постоянное «беспокойство в ногах» с выраженными явлениями дизестезии (аномальные, но неболезненные и очень неопределенные ощущения тепла или холода, ползания мурашек, покалывания и пр.).
Более или менее постоянное «беспокойство в ногах».
