Тот уже общепризнанный мировой медициной факт, что жалобы на тягостные ощущения в области затылка (с иррадиацией в голову и верхние конечности и в ряде случаев выраженным напряжением шейнозатылочных мышц или реже «стягиванием» лицевой мускулатуры).
Мировой медициной факт.
Четкая клиническая зависимость между появлением жалоб на «затылочные боли» и развитием депрессии, а также полное исчезновение болезненных ощущений по выходе пациента из депрессивного состояния (спонтанно или под воздействием антидепрессантов).
Клиническая зависимость.
Особенно печальную известность в этом отношении приобретает за последние годы так называемый цервикальный синдром: одной из излюбленных локализаций болезненных ощущений становится шея.
Печальная известность.
Явное усиление, обостренное восприятие соматических симптомов на фоне подавленности и тревоги с гротескной переработкой даже самых незначительных функциональных нарушений заставляет этих пациентов искать в позвоночнике причину своего тяжелого, может быть, даже угрожающего жизни состояния.
Усиление.
Болезненные ощущения по ходу позвоночника — спонтанные и при надавливании, то преимущественно в области остистых отростков, то распространяющиеся паравертебрально — могут фиксироваться в области определенных позвонков или локализоваться одновременно в нескольких разных участках и, наконец, «перемещаться» с места на место.
Болезненные ощущения в позвоночнике.
Боль в области позвоночника (при полном отсутствии для этого каких-либо органических оснований или очень незначительных признаках спондилеза, не адекватных интенсивности субъективных ощущений) возникает или усиливается в начале депрессии, периодически обостряясь или ослабевая в соответствии с суточными аффективными колебаниями.
Боль в позвоночнике.
У одной из наших больных, например, ежегодные «обострения корешкового синдрома» (всегда в январе — на протяжении месяца) наступали с началом напряженной и ответственной работы над составлением годового отчета и прекращались вскоре после завершения последнего.
Один из больных.
Больные с ежегодными депрессивными фазами, начинающимися в одни и те же месяцы с ишиалгии и сменяющимися затем легкими гипоманиакальными состояниями, отнюдь не редки в современной клинической практике.
Больной с ежегодными депрессивными фазами.
Безусловный интерес представляют в этом отношении несколько неожиданные результаты обследования 150 больных ишиасом на производстве. У многих больных, не лечившихся и работавших в момент обследования, обнаружена та же симптоматика (болевые точки, симптомы натяжения и т.д.), что и в остром периоде; эти лица «могли бы быть временно, а то и постоянно нетрудоспособны».
Исследования больных.
Развитие боли в поясничной области при депрессивно-ипохондрических расстройствах обыгрывается в этой связи как наглядное свидетельство того, что пациент уже не может «держаться» [Timsit M. et al., 1973] и отказывается от активного сопротивления и «агрессии» [Hinz G., Pohl W., 1977].
Боль в поясничной области.
