Выяснение эмоционального сопровождения ангинозного приступа, аффективной реакции на него не только самого пациента, но и присутствующих при этом лиц оказывается необходимым условием наиболее адекватной и эффективной терапии и последующей социальной реадаптации больного.
Выяснение эмоционального сопровождения.
Страх или тайная тревога и беспокойство усугубляют тот незначительный дисбаланс между метаболическими потребностями сердца и возможностями его кровоснабжения, который сам по себе еще истинной коронарной недостаточности не вызывает, а нарастание этих нарушений предрасполагает соответственно к еще большему усилению страха.
Тайная тревога.
Повышенная готовность к кардиофобическим кризам с болезненными ощущениями в прекордиальной области, страхом смерти (не только при малейших, даже физиологически обусловленных изменениях сердечно-сосудистой деятельности, но и при любом недомогании или незначительном повышении температуры).
Готовность к кардиофобическим кризам.
Всевозможные тягостные ощущения в прекордиальной области, периодически возникающие на протяжении рабочего дня, исчезают у ряда больных при полной нормализации настроения и самочувствия (независимо от исходного состояния) за рулем собственного автомобиля.
Тягостные ощущения в прекордиальной области.
Одна из наших больных, работавшая с очень важными документами, была переведена даже на II группу инвалидности в связи с чрезвычайно частыми ангинозными приступами, возникавшими на фоне постоянной аффективной напряженности по пути на службу (буквально через каждые 50-100 м) и в течение всего трудового дня.
Больная, работавшая с очень важными документами.
Пациенты, в течение ряда лет страдающие от загрудинной боли по пути на работу или по какой-то обязанности, но безболезненно совершающие бесцельные и приятные для них прогулки по несколько километров, довольно обычны в широкой врачебной практике.
Пациенты.
Именно с этой точки зрения можно объяснить также возникновение ангинозных приступов преимущественно дома или только на работе (в связи с различными конфликтными ситуациями и постоянной аффективной напряженностью или частыми отрицательными эмоциями).
Приступы.
В свете этого положения становится понятным появление типичных или чаще атипичных приступов стенокардии при развитии ипохондрических расстройств невротического круга у больных эмфиземой легких.
Положение.
Не случайно дозированная психовегетативная нагрузка с имитацией напряженной ситуации посредством световых и звуковых сигналов у 33 % больных с жалобами на ангинозные приступы вызывает экстрасистолию и у 36 % — вероятные ишемические изменения ЭКГ [Tanzer J. et al.. 1974].
Психовегетативная нагрузка.
Сочетание аффективной напряженности с физической нагрузкой, которая сама по себе еще вполне посильна для больного, выявляет, таким образом, скрытую коронарную недостаточность или скорее известную готовность к ней при интактных венечных артериях.
Физическая нагрузка.
