Гипоталамические расстройства в клинической картине страдания должны рассматриваться как одна из составных частей сложного синдромокомплекса, нозологическое звучание которого оформляется в конечном счете лишь при включении его в более широкую патологическую систему.
Отказ от патогенетической психофармакотерапии функциональных гипоталамических нарушений сопряжен уже с ятрогенной социальной инвалидизацией таких больных; ответственность, которую снимает с себя каждый врач в отдельности, в итоге вынуждено брать на себя государство в целом.
Диагноз «гипоталамический синдром» не просто ограничивает врачебное мышление — он как бы освобождает врача от необходимости определения истинной природы страдания и, главное, от всякой ответственности за отсутствие терапевтического эффекта в процессе неадекватного лечения.
Само это несоответствие свидетельствует чаще всего о психогенном происхождении гипоталамических расстройств. Особая склонность таких больных к более или менее ритмическому повторению различных пароксизмов (с мучительным страхом смерти на высоте последних и нарастающей ипохондрической фиксацией в межприступном периоде) и затяжные астенодепрессивные состояния (с вторичными реакциями индивида на отдельные проявления заболевания и связанные с ними нарушения социальной адаптации) способствуют патологическому (истерическому, ипохондрическому, паранойяльному) развитию личности со стойкими сенестопати-чески-ипохондрическими расстройствами, сверхценными ипохондрическими образованиями и установками, определяющими все поведение пациента, а также сохранением и усилением ипохондрической симптоматики даже при уменьшении астении и ослаблении сене-стопатий.
Недооценка психогенных (и прежде всего аффективных) факторов наряду с очевидной переоценкой инфекций или черепно-мозговых травм в анамнезе кроется по существу и за положением о явном несоответствии объективных констатации (необычайной текучести клинических симптомов и отсутствии достоверных органических изменений у больных, нередко оказывающихся в представлении окружающих чуть ли не симулянтами) тяжести течения патологического процесса со значительным снижением трудоспособности.
Именно гипоталамические образования оказываются ответственными за процессы генерализации и стабилизации патологических возбуждений на кортико-подкорковом уровне [Анохин П. К., 1960], г. е. в конечном счете за хронификацию невротических состояний с сенестопатически-ипохондриче-ской симптоматикой.
С особой ролью гипоталамической дисфункции при аффективных расстройствах связана, безусловно, и чрезвычайная торпидность, косность, инертность сенестопатически-ипохондрических расстройств различного генеза, принимающих характер как бы «стоячих» симптомов. Известно, что психопатологические расстройства гипоталамической природы сохраняются, например, и при полной нормализации объективных показателей у больных после прекращения производственного контакта с профессиональными вредностями.
Неисчислимые социально-экономические последствия подобного диагноза невозможно переоценить: гипоталамический синдром почти автоматически освобождает школьников от занятий физкультурой и экзаменов, дает право на академические отпуска неуспевающим студентам, позволяет не работать окончившим школу и получать неправильные трудовые рекомендации работающим. Почти 50% лиц с «патологией гипоталамуса» признаются инвалидами через 5 — 8 лет или более от начала страдания; основным критерием, определяющим состояние трудоспособности, оказываются в большинстве случаев психопатологические расстройства (тревожность, мнительность, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, ипохондричность), обусловленные нарушениями аффективной сферы и активацией протопатической чувствительности [Арушанов А. М., 1971; Корчагина В. Г., 1975]. Именно эти нарушения способствуют клинической реализации гипоталамических расстройств у астенизированной личности и при отсутствии каких-либо органических процессов в области межуточного мозга.
Достаточно вспомнить, что в ответ на вопрос председателя Московского общества невропатологов и психиатров, видел ли кто-нибудь из присутствующих на заседании излеченного больного с диэнце-фальной патологией, ни один из невропатологов не поднял руки [Четвериков Н. С, 1968].
Сведение функциональных гипоталамических нарушений к органическому поражению центральной нервной системы обусловливает на практике неадекватную терапию этих больных (необоснованное применение антибиотиков, уротропина, бийохинола и даже рентгеновского облучения гипоталами-ческой области), что порождает в свою очередь положение о некурабельности подобных состояний и крайне отрицательное ятрогенное воздействие данного диагноза (гипоталамический синдром «лечению не поддается»).
