Функциональные нарушения деятельности сердца

Не случайно большинство больных предпочитают валокордин и препараты типа диазе-пама (седуксена) или настойки валерианы (иногда до 10 таблеток или стакана настойки на прием). Жалобы на боль в области сердца, при которой от валидола тошнит, от нитроглицерина начинается «страшное» сердцебиение, а другие средства вообще не действуют и лишь от валокордина становится лучше через полчаса, заставляют думать о психогенном характере кардиоваску-лярных нарушений.

Прием последнего не дает сколько-нибудь заметного улучшения клинического состояния у многих больных или вызывает даже ухудшение самочувствия. Часть больных высказывается по этому поводу крайне неопределенно («не знаю, что и сказать, — как будто бы помогает; во всяком случае, я без него не хожу»). Немало больных отмечают полный терапевтический эффект нитроглицерина, наступающий, однако, не через 2-3 мин, как при классической стенокардии, а либо почти мгновенно (едва больной положит таблетку под язык), либо слишком поздно (спустя 30 — 40 мин после приема), что не позволяет связать улучшение их состояния с влиянием этого препарата.

В пользу психогенного происхождения болезненных ощущений свидетельствует, наконец, отсутствие объективных (электрокардиографических и лабораторных) признаков ишемической болезни сердца даже на высоте, казалось бы, ангинозного приступа и должного терапевтического эффекта нитроглицерина.

Подобная ажитация не свойственна больным истинной стенокардией, где излишняя подвижность или многословие лишь усугубляет боль. Чрезмерная говорливость и суетливость, демонстрация конкретных точек локализации и направлений перемещения боли, неспособность к длительной концентрации внимания в связи с необычайной лабильностью последнего в процессе беседы и, наконец, отсутствие надлежащего контакта с этими пациентами (которые не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся высказать то, что считают для себя важным и нужным) ни в коей мере не укладываются в картину истинной острой коронарной недостаточности. И если при классическом ангинозном приступе врач становится непременным участником трагедии, то при кардиофобическом кризе он оказывается нередко лишь зрителем мелодрамы.

Один из наших больных принял, например, на высоте кардиофобиче-ского раптуса 17 таблеток нитроглицерина, 2 таблетки валидола и 4 таблетки папаверина «горстью» («больше ничего не было»); у другой нашей больной от 5 таблеток нитроглицерина, проглоченных ею «враз», развилась типичная картина острой сосудистой недостаточности с длительной потерей сознания.

Сама степень и особый характер захваченности этих больных своим состоянием (волнение, тревога, страх, временами панический ужас) выходят, однако, за рамки адекватной реакции личности на действительно внезапную сердечно-сосудистую катастрофу. Больные громко стонут и причитают, неустанно жестикулируют и постоянно меняют положение тела, иногда мечутся по комнате или даже катаются по полу «от боли»; принимают любые лекарства, попадающиеся под руку, прикладывают к сердцу то теплую грелку или горчичники, то пузырь со льдом и, наконец, вызывают скорую помощь или бегут в поликлинику с требованием немедленной госпитализации.

В значительной части наших наблюдений отмечается при этом выраженная кожная гиперестезия в области сердца и межреберных промежутков слева, снимающаяся с помощью хлорэтила или новокаиновой блокады. Явления типа межреберной невралгии у этих больных также интерпретируют порой (особенно у лиц пожилого возраста) как симптомы стенокардии.

Патологические ощущения в левой половине грудной клетки, связанные с раздражением межреберных рецепторов, оказываются обычно более однотипными для данного больного и нередко более длительными, затяжными, сохраняющимися до относительной нормализации аффективного статуса. Характер этих ощущений, испытываемых больными при неизмененном сердечном ритме, различен: от тупого давления и парестезии («то ли иголочками меж ребер покалывает, то ли как крапивой настегало, то ли как язва какая-то там образовалась») до острой, резкой, пронизывающей боли.

Стойкие тонические и спастические сокращения диафрагмы, подтверждаемые рентгенологически при создании эмоционального напряжения, перераздражение межреберных мышц при поверхностном грудном типе дыхания и усиление сердечной деятельности (особенно при развитии аритмии) становятся исходной соматической основой для самых мрачных и пессимистических ипохондрических толкований.

Одним из нередких механизмов формирования болезненных ощущений, лишь вторично приобретающих окраску «сердечных» в представлении больного, служит раздражение межреберных рецепторов при изменении частоты и типа дыхания, а также усиление работы сердца на высоте тревожно-депрессивного аффекта. Боязнь обострения кардиалгии на высоте вдоха вынуждает подобных больных переходить на все более щадящее и поверхностное дыхание верхней частью грудной клетки, а чувство неполного вдоха и нехватки воздуха окончательно убеждает их в наличии серьезного патологического процесса в сердце и необходимости принимать валидол или нитроглицерин даже при отсутствии еще собственно болезненных ощущений в прекордиаль-ной области.