Выраженная гипервентиляция с формированием гипокапнии и респираторного алкалоза способствует смещению кривой диссоциации оксигемоглобина не вправо, а влево, ухудшая тем самым условия транспорта кислорода в ткани.
Гипервентиляция выраженная.
Сдвиг этой кривой вправо улучшает транспорт кислорода в ткани, влево — наоборот, его затрудняет.
Сдвиг кривой вправо.
Функциональные расстройства, возникающие в организме при гипервентиляции, не исчерпываются, однако, лишь электрокардиографическими и метаболическими изменениями; развитие при этом гипокапнии и респираторного алкалоза приводит также к нарушению деоксигенации гемоглобина.
Функциональные расстройства в организме.
Диффузные болезненные ощущения в грудной клетке или только в прекордиальной области при хронической гипервентиляции (на фоне постоянной аффективной напряженности и выраженной тревоги).
Болезненные ощущения в грудной клетке.
Эти изменения кальциевого звена электромеханического сопряжения в гладкомышечном аппарате венечных артерий могут послужить основой и коронарного спазма, и соответствующих электрокардиографических сдвигов.
Изменения кальциевого звена.
Установлено также, что содержание лактата в коронарной венозной крови может возрастать практически вдвое, наряду с увеличением потребления сердечной мышцей кислорода, только под влиянием гипервентиляции [Brachfeld N., 1976; Wilson J. R. et al., 1981].
Коронарная венозная кровь.
Можно полагать, следовательно, что у больных с нормальными коронарограммами и диффузной тревогой со смутным ощущением грозящей опасности ангинозные приступы не связаны с истинной ишемией миокарда, несмотря на явные, казалось бы, клинические, электрокардиографические и метаболические сдвиги.
Аневризма.
Патология экстракции лактата определяется почти у 30% больных, испытывающих неприятные ощущения в прекордиальной области при нормальных коронарных артериях [Gorlin R., 1967].
Патология экстракции.
Депрессия сегмента ST y этих больных могла бы указывать на метаболические нарушения, возникающие при ишемии миокарда. Как известно, метаболизм миокарда в норме почти полностью аэробный и молочная кислота экстрагируется сердечной мышцей для последующей оксигенации.
Депрессия ST.
Внутривенное введение пропранолола в дозе 5 мг предупреждает появление этих нарушений при нормальных венечных сосудах, но не оказывает подобного действия при коронарном атеросклерозе [Friesinger G. С. et al., 1972].
Введение пропранолола.
