Явное усиление, обостренное восприятие соматических симптомов на фоне подавленности и тревоги с гротескной переработкой даже самых незначительных функциональных нарушений заставляет этих пациентов искать в позвоночнике причину своего тяжелого, может быть, даже угрожающего жизни состояния.
Усиление.
Правильная,оценка значения эмоциональных факторов в развитии и течении некроза сердечной мышцы, глубокий анализ психофизиологических взаимоотношений в каждом конкретном случае с учетом динамической структуры личности и ее реакции на болезнь становятся основой для выбора наиболее рационального, наиболее адекватного лечения лиц, перенесших инфаркт миокарда, и предупреждения нежелательных осложнений и повторных госпитализаций.
Оценка значения эмоциональных факторов.
Чрезвычайно важную роль в этом плане играет и подготовка больных к выписке, включающая не только физиологически обоснованные установки на постепенное расширение физической активности, но и психологическую помощь членам семьи, нежелательные.
Выписка.
По аналогии с известным положением о том, что к воспитанию ребенка следует приступать со дня его рождения, борьба за социальную реабилитацию таких больных должна начинаться с той самой минуты, как только у врача возникает хотя бы предположение о возможности инфаркта миокарда (отнюдь не всегда подтверждаемое на практике, это подозрение подчас «отпадает» для врача, но прочно, а иногда и пожизненно внедряется в сознание пациента).
Воспитание ребенка.
Социальная инвалидизация больного вследствие ипохондрического развития личности после перенесенного инфаркта миокарда может быть предупреждена между тем своевременным назначением определенных психотропных препаратов и соответствующим психотерапевтическим поведением медицинского персонала, педантично выполняющего свои повседневные обязанности без видимой тревоги и суеты.
Социальная инвалидизация.
Отрицательные эмоции, вызываемые инфарктом миокарда, создают, таким образом, более чем благоприятные условия для развития невротического состояния и становятся одной из важнейших (а порой чуть ли не единственной) причин длительной нетрудоспособности больных даже при полной, казалось бы, нормализации их соматического статуса.
Отрицательные эмоции.
Именно соматогенная астения с нев-розоподобными наслоениями (тревогой, мнительностью, крайней неуверенностью в себе, тоскливым ожиданием очередного приступа и страхом смерти во сне от остановки сердца) оказывается неизменным фоном клинической картины и при стойкой атриовентри-кулярной блокаде (прежде всего при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи в пожилом возрасте).
Соматогенная астения.
Неправильные представления больного и его окружающих о чрезвычайной важности «абсолютного покоя» для сердца как основного или даже единственного условия существования в постинфарктном периоде имеют вполне определенные ятрогенные корни.
Неправильные представления больного.
На смену типичному «коронарному» страху приходит уже «сознательный» страх (т. е. дискримина-тивная, корковая, по М. И. Астваца-турову, эмоция), возникающий психогенно под влиянием сознания той опасности, которую представляет инфаркт миокарда для жизни.
Типичный «коронарный» страх.
Даже самая оптимистическая картина заболевания и благоприятный (с точки зрения терапевта) его прогноз не исключают возможности социальной инвали-дизации вследствие невротизации личности.
Оптимистическая картина.
