Как неоднократно подчеркивали отечественные авторы, «странно в самом деле жесточайшие болевые припадки грудной жабы объяснять только состоянием сосудов, отводя нервной системе лишь место передатчика болей в виде центростремительных проводников последних» [Плетнев Д. Д., 1930].
Грудная жаба.
Повышенная готовность к кардиофобическим кризам с болезненными ощущениями в прекордиальной области, страхом смерти (не только при малейших, даже физиологически обусловленных изменениях сердечно-сосудистой деятельности, но и при любом недомогании или незначительном повышении температуры).
Готовность к кардиофобическим кризам.
От градиента этой готовности зависят в конечном счете и коронарная вазоконстрикция, и регионарные расстройства гемодинамики, и само тромбообразование в той или иной венечной артерии.
Градиент готовности.
В то же время сведение патогенеза вторичной коронарной недостаточности лишь к «нервной сшибке» означало бы слишком упрощенное решение проблемы функционально-органических корреляций.
Сведение патогенеза.
Отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев функциональных и органических сердечно-сосудистых нарушений и должной психосоматической направленности клинического мышления приводит к тому, что одна и та же боль в области сердца у одного и того же пациента классифицируется одним врачом как признак органического страдания.
Дифференциально-диагностические критерии.
Следует признать, таким образом, качественные отличия болевого синдрома и даже инфаркта миокарда при нормальных венечных артериях от ише-мической болезни сердца при коронарном атеросклерозе.
Отличия болевого синдрома.
Коронарография в остром периоде инфаркта миокарда создает, однако, угрозу для жизни больного и поэтому выполняется редко.
Коронарография.
Восстановление нормальной проходимости венечных артерий после перенесенного инфаркта миокарда может быть связано с лизисом тромба или реже его реканализацией.
Восстановление нормальной проходимости.
В условиях гиперкатехоламинемии дегрануля-ция кровяных пластинок может даже опережать их агрегацию; при этом высвобождаются тромбоксан А2 и се-ротонин, обладающие мощным сосудосуживающим эффектом, а также АТФ и АДФ — основной стимулятор последующей агрегации тромбоцитов.
Гиперкатехоламинемия.
С периодически наступающим спастическим сокращением одной из крупных венечных артерий (без повышения метаболических запросов миокарда перед приступом) связывают клинические проявления грудной жабы Принцметала.
Спастическое сокращение.
