Функциональные нарушения деятельности сердца

Необычайно выразительны и своеобразны сравнения, к которым прибегают больные для описания этой «тоскливой боли в сердце» во всех ее градациях -от щемящего «чувства сердца» до псевдостенокардии со страхом смерти («как будто ком за грудиной находится, что-то тяжелое к сердцу подвешено, камень на нем лежит или, наоборот, не хватает чего-то; что-то горькое и солоноватое в сердце, точно нарыв его гложет и вотвот лопнет, или жаба там сидит, и это не боль уже, а какое-то нехорошее ощущение — тяжело, тревожно как-то на сердце; какая-то натянутость и сжатость во всем организме, словно даже не сердце, а душу всю сжимает, будто спрут сердце сдавливает»).

«Левая часть грудной клетки немеет, как в холодильнике, — рассказывает один из больных, стационированный в кардиологическое отделение с диагнозом «хроническая коронарная недостаточность» и жалобами на некупирующиеся приступы стенокардии, — сердце покрывается холодом и возникают страшное сердцебиение и спазмы, а потом съеживается и начинает биться с каждым мгновением все слабее и слабее; оно замирает, останавливается, и это терпеть невозможно, — кончается, уходит из меня жизнь, и только сауна снимает эти ощущения».

Сопряженность тоски и телесных ощущений довольно явственно проявляется и в суточных колебаниях состояния этих больных (обычно хуже по утрам, на фоне наплывов мыслей тревожно-депрессивного содержания, при бессоннице), и в самом характере изложения жалоб. Неприятные ощущения в грудной клетке определяются больными как щемящие, грызущие, изматывающие, изнуряющие (не столько болезненные, сколько тягостные и мучительные). Сами больные нередко не в состоянии отдифференцировать эти непонятные, не передаваемые привычными словами ощущения от чувства тоски, страха и тревоги. Они испытывают «что-то невообразимое в груди» («какое-то тошнотное состояние в левой половине грудной клетки, угнетающее и отнимающее силы; какое-то дрожание и беспокойство в области сердца; тоскливое сжатие сердца по утрам и по мере приближения бессонной ночи; чувство тревоги и тяжести на сердце, словно кто-то наступил на него, и в левой лопатке, где разливается тревога»). Аналогичный характер носят во многих наших наблюдениях и «термические» ощущения в этой области на высоте аффекта, когда сердце «как огнем горит» или, наоборот, «застывает».

Многие больные отмечают ухудшение своего состояния не только при любой неожиданности и неприятности, но и под влиянием внезапных положительных эмоций.

Не менее показательна и неразрывная связь этих болезненных ощущений с аффективными нарушениями, выявляемыми в подавляющем большинстве случаев даже при отсутствии осознанной тревоги и тоски. Так, конфликт с медицинской сестрой по поводу открытой форточки тут же вызывает у больного ощущение жжения в области сердца, жара во всем теле и полного изнеможения; интенсивность кардиалгии резко нарастает в связи с предстоящим рентгенологическим исследованием, которого больной как будто бы «совершенно не боится», и заметно снижается по выходе из рентгенологического кабинета, когда больному «сказали, что все в порядке».

Чрезвычайная легкость психосоматических переключений у этих больных обусловливает возникновение «боли в сердце» при одной мысли о необходимости выйти из дома и пройти какое-то расстояние или неприятном воспоминании («и стоит мне только вспомнить, как тогда со мной говорили, как в сердце появляется тупая щемящая боль»).

Наиболее характерным фактором, определяющим в конечном счете психосоматический статус больного, оказывается при этом «чувство сердца» (особенно у людей, которые прежде «и где находится это сердце, не знали», а теперь подчас даже «чувствуют его границы»). Это тягостное ощущение оказывается одной из наиболее частых жалоб больных со страхом смерти даже при отсутствии собственно болезненных ощущений. В понятие «чувства сердца» может входить, однако, и просто чрезмерная ипохондрическая фиксация («сердце как будто застряло в мозгу и не дает ничего делать»); и смутное ощущение какого-то душевного дискомфорта, тревоги и беспокойства в области сердца («как будто чего-то не хватает ему или что-то там лишнее»); и истинное нарушение сенестезии («какая-то неловкость в сердце»); и явные психосенсорные расстройства (сердце съеживается и становится очень маленьким, сжимается в комочек, лежащий на диафрагме, или, наоборот, распухает и делается таким огромным, что уже не помещается в груди; оно какое-то тяжелое или, наоборот, легкое, пустое, как будто крови в нем нет, как будто вообще нет его); и общая психическая геперестезия (сердце «как солью посыпано», «оголенное сердце», по которому «все бьет») с жалобами на «ощущение перегрузки сердца» при малейшем физическом напряжении и физиологически обусловленную тахикардию при беседах с врачом или начальником по работе, просмотре кинофильма и чтении («эмоциональное напряжение от головы сердечку передается; воду пьешь, так и она как будто через сердце льется, как будто и пищевод уже через сердце проходит»).

Сердце то сжимает, то покалывает, то ноет, то простреливает или «огнем горит»; боль то тупая, то острая или пронизывающая, возникает то с одной, то с другой стороны, мигрирует то под левую лопатку, то по ходу позвоночника, то в левое подреберье, то в правое, то целиком заполняет какую-либо половину грудной клетки или всю грудь, то снова определяется в прекордиальной области; возможно даже одномоментное сосуществование нескольких видов подобных ощущений.

Для этих больных типична, однако, чрезвычайная изменчивость, сиюминутность остроты, интенсивности, локализации и распространенности болезненных ощущений, выраженная текучесть жалоб, неоднократно меняющихся на протяжении дня и даже в процессе беседы с врачом; возможна и невротическая фиксация на определенном типе кардиалгии (например, только жжение или распирание в прекордиальной области).

Нередкие жалобы на приступы боли за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку (при отрицательных эмоциях и, значительно реже, при физическом напряжении) действительно имитируют жалобы пациентов с хронической коронарной недостаточностью (особенно у лиц старше 40 лет). Не случайно психогенная боль в области сердца, подобная той, которую испытывает кто-либо из близких или знакомых больного (не говоря уже о боли, вычитанной им в художественной или научно-популярной медицинской литературе), получила название сердечной мимикрии [Plotz M., 1957].